儿童癫痫的诊断思路

　　儿童癫痫不是一种特异的疾病，而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是由脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。儿童癫痫发作是一种发作性临床事件，其特点是突发突止、形式类似、反复发作。儿童癫痫患病率在4‰～8‰，成人癫痫中，起病于15岁以前者接近50%。现在，北京癫痫病专业医院专家们，就儿童癫痫诊治的若干问题作简要阐述。

　　1 儿童癫痫的诊断思路

　　应从以下四个层次对儿童癫痫进行诊断：

　　①是不是儿童癫痫。

　　儿童癫痫是一发作性临床事件，但儿科发作性事件包括癫痫性事件与非癫痫性事件两类，这就要求儿科医师要做好儿童癫痫的鉴别诊断。儿科许多发作性事件如眩晕、血管迷走性晕厥、低血糖、屏气发作、抽动症、夜惊等均非儿童癫痫，并各自有自己的特点。一般有经验的小儿科医师，可根据典型的发作特征作出初步诊断，再结合脑电图记录到癫痫样放电，尤其是发作期脑电图异常可做出儿童癫痫的诊断。

　　②儿童癫痫的发作形式。

　　诊断儿童癫痫后，要详细询问患儿及家长发作前后的情况，对发作的形式作出正确判断。这对判断预后、指导治疗是至关重要的。

　　③是否符合某一癫痫综合征。

　　应全面分析儿童癫痫患者的起病年龄、发作形式、神经心理发育状况、神经影像学结果、个人既往热性惊厥史、癫痫家族史、脑电图结果、治疗效果等方面因素，对符合某一癫痫综合征特征的病例，要作出癫痫综合征诊断。

　　④儿童癫痫的病因。

　　儿童癫痫按病因可分为特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫除可能与遗传因素有关外，没有其他可寻的病因;症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变;隐源性癫痫推测为症状性，但以目前的认识水平尚未发现病因。有些在原发病基础上发生的儿童癫痫，若去除了原发病，则儿童癫痫能随之完全消除。

　　2 儿童癫痫发作的描述

　　应从以下七个方面，对儿童癫痫发作前后的情况进行描述，用七个英文单词字头可简单记忆为abcpptt。

　　①a即aura，先兆。有的儿童癫痫患者在发作之前，有恐惧感，扑向亲人怀里;有的在抽搐之前自觉腹鸣，或感觉腹内有一种气体上升感。有先兆的发作往往是部分性发作。

　　②b即beginning，开始部位，抽搐最先出现的躯体位置。若抽搐最先始于身体某一位置，而后出现全身发作，则提示该发作是部分发作继发全身泛化，本质仍属部分性发作。

　　③c即consciousness，指儿童癫痫发作时的意识状态。发作时意识丧失，往往提示发作为全身发作或部分发作继发全身泛化;发作时意识清楚或仅减低，则提示发作为部分性发作。但在临床工作中要注意，有时会把意识减低误判为意识丧失。有的患儿发作时对言语刺激无反应，酷似意识丧失，但目光能追人追物，其实只是意识减低。